7 月 26 日晚间，央视《财经调查》栏目曝光了毒性中药材附子的销售乱象，揭开了附子私下交易“讳莫如深”的灰色链条。据称，多地已有多人因不当食用附子造成人员伤亡。我国《医疗用毒性药品管理办法》明确规定，生附子属于含有毒性的中药材，国家对其制作、使用、收购、经营和加工均有严格管控，使用不当会致人中毒甚至死亡。此次曝光可谓一针见血，直指当前中药材流通环节的沉疴。

中药材附子的古今管理异同

附子在传统中医里是一味极其重要的药材，素有“回阳救逆第一品”之称。与砒霜、鸩毒等纯粹的致命毒药不同，附子在中国古代绝非“自由买卖”的禁品，而是“高风险的处方药”。在古代，官办的惠民和剂局以及正规的民间医馆，附子必须由坐堂医生开具处方方可抓药。虽然生附子普通民间药房不能随意出售，但经过炮制的熟附子则是药铺的常规药品，普通百姓可以买到。这一古代的管理智慧，与现行的处方药管理制度在本质上是一脉相承的。

中药材附子的功效与困境

附子分为生附子和熟附子。生附子毒性极大，而熟附子则是经过反复浸泡、水煮、漂洗等工序去除剧毒的炮制品。我们现在常用的熟附子，通常指盐附子、黑顺片、白附片等，在普通中药店即可买到。然而，当前市场上的熟附子质量堪忧。我曾亲自尝试过某些药店的熟附子，效果极差，甚至直接含在嘴里舔食也毫无麻感。这样的药材，其药效可想而知。

我总结整理了《伤寒论》和《金匮要略》中使用炮附子（熟附子）的经方，主要分为六类：

• 温阳化湿类：真武汤、附子汤。
• 温中散寒类：附子理中丸。
• 祛风除湿类：桂枝附子汤、甘草附子汤、乌头汤等。
• 温补脾肾类：肾气丸、太山丸。
• 温经止痛类：大乌头煎、附子粳米汤。
• 其他类：走马汤等。

这些经方是中医治疗沉寒痼疾的利器，但如果使用现在药店中出售的、药效低下的熟附子，其核心作用便难以发挥。这也是我深感痛心之处：有些中药材，你不能说它是假药，但它就是失去了治病救人的灵魂。

中药材附子的管理探索与争议

此次附子乱象曝光后，引发了中医界及民间的广泛讨论，关于附子管理的争议主要集中在以下几种声音：

一种观点认为，附子作为一味中药材，有用之人自会去买，无用之人也不会买。一刀切的严格管理，反而让真正需要用它来治病的人难以获取。

另一种观点指出，附子自古以来就是一味药食并用的中药材，在部分地区甚至有将其作为食材炖肉的习惯，因此呼吁放宽管理。

还有观点将附子与刀具类比，认为它们都是危险品，关键在于用途。若为善则有益，若作恶则有害，误用的后果应当由使用者自负。

更有观点提出，无论是中医还是西医，百姓患病应当被允许自救。如果一味按照西药的管理规定来限制普通人购买附子，无异于剥夺了患者的自救权利。

然而，站在官方监管的角度，更多的考量是社会治安稳定与公众生命安全。附子中的乌头碱剧毒，成人仅需口服 0.2 毫克即可中毒，3 至 5 毫克便可致死。在缺乏专业指导的情况下，普通百姓自行购买、加工和食用附子，无异于在刀尖上起舞。如何在保障用药安全与尊重传统中医用药习惯之间找到平衡，是摆在监管部门和中医药界面前的一道难题。