Когда храп превратился в проблему
Несколько лет назад Даниилу впервые сказали, что он храпит. Это было после посиделок с обильным употреблением алкоголя, когда он остался ночевать у друзей. В дальнейшем эпизодически бывали жалобы на храп, но в последний год эта проблема стала по‑настоящему серьезной.
Как часто бывает в подобных случаях, Даниил пришёл на приём с женой и по её настоянию. Сам он не замечал каких‑либо проблем. Да, конечно, есть дневная сонливость, но это просто из‑за постоянного недосыпа. Вес не менялся, спортом занимается: зал, бассейн. Спит вроде хорошо, ночью не просыпается, просто ложится поздно из‑за того, что много работает. Нос дышит свободно и днем, и ночью. Храпит чаще вообще с закрытым ртом.
А вот жена из‑за храпа вынуждена спать в берушах. И, по ее словам, периодически у мужа случались остановки дыхания во сне. Напомню, что такое состояние называется апноэ сна — это ночные эпизоды остановки дыхания продолжительностью более 20 секунд. Из‑за этого человек нередко просыпается разбитым, с головной болью, а днем испытывает сонливость и проблемы с концентрацией. При синдроме апноэ сна повышается риск развития инсульта, инфаркта, гипертонии.
Как пытались лечить
Сначала Даниил попал к сомнологу — специалисту по сну. Было проведено исследование функции дыхания во время сна — компьютерная сомнография. В отличие от полисомнографии, это исследование выполняется не в клинике, а дома у пациента, а утром аппарат нужно принести врачу на расшифровку.
Исследование показало выраженный храп и синдром обструктивного апноэ сна средней тяжести.
Даниилу рекомендовали лечение с помощью СИПАП — аппарата, напоминающего портативный аппарат искусственной вентиляции лёгких. Он оснащен специальной маской, которую необходимо надевать перед сном и использовать на протяжении всей ночи. Кстати, СИПАП — один из основных способов борьбы с храпом и ночным апноэ и является достаточно эффективным.
Конечно, для молодого здорового мужика, спать в таком вот акваланге — удовольствие ниже среднего. Но чего не сделаешь ради любимой жены. Благо, перед покупкой аппарат можно взять на пробу.
Вот тут нарисовалась проблема: аппарат не помогал. И более того, на максимальных режимах работы он вызывал неприятные ощущения распирания в дыхательных путях, от которых Даниил просыпался. С облегчением он услышал от сомнолога, что СИПАП ему не подходит, а значит нужно думать о других способах лечения. Но сначала необходимо разобраться, почему не помогает СИПАП, и сможет ли помочь, например, хирургическое лечение. Иными словами, «семь раз отмерь, один раз отрежь», а может, и не отрежь. Короче говоря, сомнолог рекомендовал Даниилу сделать слип‑видеоэндоскопию.
Что такое слип‑видеоэндоскопия
Слип‑видеоэндоскопия — это диагностическая процедура, которая позволяет буквально посмотреть, что происходит с верхними дыхательными путями во время сна.
Для этого пациенту дают кратковременный наркоз, который вызывает состояние, максимально близкое к естественному сну.
У нас в клинике («СМ‑Клиника» на наб. Академика Туполева) во время данной процедуры на голове устанавливаются датчики BIS‑мониторинга. Они позволяют в режиме реального времени контролировать глубину наркоза и поддерживать именно тот уровень сна, который необходим для точной диагностики. Это важный момент, поскольку далеко не во всех клиниках используется BIS‑мониторинг: датчики одноразовые и достаточно дорогие.
Во время исследования модулируется сон на спине и на боку, выведение нижней челюсти имитирует использование специальной капы для борьбы с храпом. В каждом положении оценивается проходимость дыхательных путей на четырёх уровнях: мягкое нёбо, ротоглотка, корень языка и надгортанник. К тому же эндоскопическому осмотру подлежат также и полость носа с носоглоткой, что позволяет понять, есть ли там какие‑либо проблемы.
Само исследование занимает около 30 минут, а вместе с засыпанием и пробуждением ‑примерно полтора часа. Поскольку процедура проводится под наркозом, её выполняют натощак: последний приём пищи нужно завершить минимум за 6 часов, пить чистую воду можно не менее, чем за 2 часа.
Что удалось обнаружить
Во время проведения слип‑видеоэндоскопии гибкий эндоскоп вводится через нос. Дойдя до носоглотки, врач поворачивает его вниз и видит мягкое нёбо. В нашем случае оно было расположено достаточно близко к задней стенке глотки, и во сне лежало на ней, создавая передне‑заднее сужение. При этом на вдохе воздух, втягиваясь с большой скоростью через это узкое пространство, заставлял вибрировать мягкое нёбо — так возникал громкий храп.
На выходе поток воздуха прижимал мягкое нёбо к задней стенке глотки, как бы закрывая клапан, поэтому выдох в основном происходил через рот, что также вносило свой вклад в ночную симфонию.
Ниже, на уровне ротоглотки обструкции не было ни в положении головы прямо, ни при повороте в стороны (согласно исследованиям, поворот головы вбок достаточно достоверно моделирует сон на боку). Кстати, обструкция на уровне ротоглотки — достаточно распространённое явление, особенно при гипертрофии миндалин и хроническом тонзиллите, хотя изредка встречается даже при отсутствии миндалин.
Следующий, самый нижний уровень, на котором оценивается проходимость дыхательных путей на слип‑видеоэндоскопии, — гортаноглотка. Две основные структуры, которые здесь могут создавать проблемы во время сна, это корень языка и надгортанник. В нашем случае оказалось, что надгортанник, чрезмерно подвижный на фоне расслабления мышц во сне, на вдохе прижимался потоком воздуха к черпаловидным хрящам и полностью блокировал прохождение воздуха через гортань. Так происходило не на каждом вдохе, а только в самых глубоких стадиях сна, вот почему важно проводить исследование достаточно долгое время, чтобы не пропустить подобные эпизоды.
Также стало понятно, почему не работал СИПАП: помогая сделать вдох, он ускорял поток воздуха на вдох и только усугублял проблему.
По результатам исследования Даниилу была рекомендована хирургическая коррекция: репозиционная фарингопластика barb‑нитью, холодноплазменная абляция язычной миндалины и язычной поверхности надгортанника. Именно эти вмешательства были направлены на устранение выявленных во время исследования причин сужения дыхательных путей.
Таким образом, слип‑видеоэндоскопия помогла понять, какие анатомические структуры и на каком уровне вызывают сужение верхних дыхательных путей конкретно в случае Даниила. Эта информация совершенно необходима для того, чтобы выбрать оптимальный метод лечения. Именно такой подход позволил в настоящее время значительно увеличить эффективность лечения храпа и апноэ сна.
Когда стоит провериться
Храп многие годами воспринимают как бытовую неприятность. Но если к нему добавляются дневная сонливость, усталость, утренние головные боли, скачки давления или остановки дыхания во сне, которые замечают близкие, то откладывать обследование не стоит.
Проблема в том, что человек часто сам не чувствует, насколько сильно страдает качество сна. Зато организм чувствует очень хорошо.
И если вы или ваши близкие сталкивались с похожей историей — храпом, остановками дыхания во сне, постоянной сонливостью — задавайте вопросы в комментариях. Постараюсь ответить и помочь разобраться, в каких случаях действительно стоит пройти обследование.