2026 年 4 月 9 日，国家卫健委《原发性肝癌诊疗指南（2026 年版）》 在卫健委的官网发布了 。在正式版发布之后，我将这版指南通读了一遍。与2024年版相比，这里提取了一些值得临床医生关注的更新要点。
目前，常规的单位体检已经不查乙肝两对半了，这可能会导致一些人对自身的乙肝感染不知晓，从而会延误诊断和治疗，这版指南这样推荐：
建议 18 岁以上人群终生至少进行 1 次乙肝检测。
对于肝癌的超高风险人群（基于 aMAP 及其衍生的标准评估），推荐每 6~12 月进行一次增强磁共振的检查，以避免超声检查漏诊。
肝癌中、高风险人群应至少每隔 6 个月进行 1 次肝癌监测 （证据等级 2，推荐 A）；对于肝癌超高风险人群，每隔 6~12 个月进行 1 次增强影像学检查（如增强磁共振成像）加强监测，有助提高早期肝癌检出率。
对接受过系统治疗和/或局部治疗的肝癌标本，进行病理缓解程度评估，一直是操作难点。新版指南对于 MRP 的 cutoff 数值没有做规定，推荐病理检查时报告存活细胞的确切百分比数值。
明显病理缓解（major pathologic response，MPR）：是指在术前治疗后， 瘤床内存活肿瘤细胞减少到可以影响临床预后的阈值以下。目前对 HCC 的 MPR 阈值认定尚不一致， 如有研究显示，以存 活 HCC 细胞≤10%、 ≤15%、 ≤30% 和≤50% 定义 MPR 均与预后相关。为此，建议在诊断 MPR 时注明瘤床存活肿瘤细胞的百分比，便于临床根据肿瘤残留情况制定后续治疗方案。
中国肝癌临床分期系统（CNLC）没有变化。
中晚期肝癌的首选或次选治疗方式有一些变化，这是重要更新，值得关注：
手术治疗本身，包括适应人群、手术方式和术后随访等等，都没有太多的更新。但是转化治疗、围手术期（或新辅助治疗）领域，有了一些基于随机对照研究产生的 I 类证据，所以做了更新。
对于可切除但伴有高危复发因素患者，新辅助/围手术期治疗可以考虑纳入临床实践，而此前一般建议在临床试验的环境下开展。
近期 CARES-009 研究证实， 对于适合手术切除但具有术后中、高危复发风险的肝癌患者，卡瑞利珠单抗联合甲磺酸阿帕替尼在新辅助及术后辅助的序贯使用，能显著提高患者的无事件生存期（42.1 个月 vs. 19.4 个月， HR=059， P=0.004），同时安全性可控（证据等级 1，推荐 A）。
另外，对于局部晚期（CNLC IIIa 期）的肝癌患者，在系统抗肿瘤治疗有效之后，如果肝内病灶可以切除，手术切除也能带来一定的临床获益。
TALENTOP 研究显示，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗后转化成功患者，相比持续系统治疗，接受肝切除术序贯阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗维持治疗 12 个月，可带来具有临床意义的 PFS 提升并呈现 OS 获益的趋势（证据等级 1，推荐 A）。
系统治疗用于肝癌术后辅助治疗方面则有了退步。 IMbrave050 研究的期中分析中，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（T+A 方案）用于肝癌术后辅助治疗时，显示了无复发生存期（RFS）获益，但进一步随访显示 RFS 获益不能维持，且总生存期（OS）也未出现改善趋势。近期的 KEYNOTE-937 研究也显示，PD-1 抗体（帕博利珠单抗）免疫治疗也不能改善 RFS，因此指南不再推荐系统抗肿瘤治疗用于肝癌术后辅助治疗。
在 2024 版中指南中，曾推荐过系统抗肿瘤治疗作为术后辅助治疗：
对于适合手术切除同时具有术后高危复发转移风险的肝癌患者，术后可采取抗病毒、TACE、HAIC、放射治疗、
系统抗肿瘤治疗等辅助治疗以降低术后复发转移率，延长生存时间。
但在 2026 年的新版指南中，去掉了这项推荐。
对于中、晚期肝癌经新辅助/转化后手术以及术后病理明确为中、高危复发的肝癌，目前尚无标准的辅助治疗方案，术后可以尝试采取抗病毒、TACE、HAIC 等辅助治疗以降低术后复发转移率，延长生存。
在射频消融、微波消融、冷冻消融和酒精注射等消融方式的基础上，增加了不可逆电穿孔（IRE） 的论述，但 IRE 应用的证据等级和推荐程度则不及常规的射频消融和微波消融。
2024 年版：mFOLFOX-HAIC 治疗对于多次 TACE 治疗产生抵抗、 肝癌伴门静脉癌栓、肝外寡转移的肝癌患者，疗效优于索拉非尼治疗。
2026 年版：FOLFOX-HAIC 适合于多次 TACE 治疗产生抵抗、 肝内高肿瘤负荷、 肝癌合并主要脉管侵犯或癌栓形成的患者。
对于具体的中期肝癌患者，如何根据肿瘤负荷进行分层以灵活应用局部和系统治疗，以避免疗效不足或过度治疗，这里推荐阅读：中晚期肝癌：系统治疗与局部治疗要不要联合？如何联合？
这部分专业性过强，不做总结。
最近两年，又有多项系统治疗在国内获批上市，用于不可切除或晚期肝癌的一线治疗。指南也相应地做了更新。目前指南推荐的晚期肝癌一线治疗方案已经有了十来项：
如何针对具体的患者，在不同的治疗方案之间做出选择，指南没有明确的倾向，这里推荐阅读：观点：晚期肝癌一线和二线系统治疗推荐
目前推荐的方案还是获批的几个方案，包括瑞戈非尼、阿帕替尼、帕博利珠单抗、雷莫西尤单抗（血清 AFP≥400 ng/mL）、卡瑞利珠单抗和替雷利珠单抗。但因为这些方案都是基于索拉非尼治疗失败（少部分是化疗失败）的人群开展的研究而获得批准上市的，而现在一线治疗已经更新成了免疫联合治疗，所以这些二线治疗方案的适用性备受挑战。指南对于二线治疗的指导意见是：
对于一线接受免疫联合方案、免疫单药或酪氨酸激酶抑制剂单药治疗的患者，二线治疗方案选择可以考虑根据疾病进展方式和具 体一线方案不同，选择未曾使用过的一线治疗的药物或获批的二线治疗药物，鼓励患者自愿参加新药的临床试验。
这里推荐阅读：观点：晚期肝癌一线和二线系统治疗推荐
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