接着急诊流程改造的文章，我们来在整体梳理一下急诊业务相关的核心系统的设计要点。

这里我们先整理一份核心的设计要点清单，后面有机会再单个要点展开介绍。

当然，如果你是个HIT专家，可能仅看标题就清楚要做什么了，也欢迎各路大神一起讨论和补充。

一、基础字典增加停启用控制

在系统配置和基础字典中拓展急诊诊间和急诊留观两个是否可用的标记。

系统配置包括科室、诊区、就诊类型等系统基础配置项。基础字典包括诊断、频次、用法、诊疗项目、医嘱套餐、病历表单等基础业务字典。

停启用标记我建议是分开急诊诊间和急诊留观。急诊诊间和急诊留观是完全不同的业务流程。比如等级护理、吸氧、手术、麻醉等在急诊留观所需的诊疗项目，但不需要在急诊诊间启用。

二、患者列表及患者信息展示

在患者列表和选中患者后的患者信息展示区域，需要添加显示急诊预检分诊的等级，最好在点击等级后能够直接查看到预检分诊的内容。对于绿色通道的患者，也需要有明显的标记提示。

待就诊患者的排列顺序和急诊诊间叫号队列的顺序，要先按照预检分诊的等级排序，将病情危重程度高的患者排在前面。相同分诊等级的患者再按照挂号时间进行排序。

三、就诊记录相关规则

3.1 号源有效期

在门诊，挂号都是当天有效，今天挂的号即便没有就诊第二天也是失效的。

一般系统都会在24点由定时任务将当天门诊挂号标记为过期失效。但这套逻辑不能用在急诊，否则会出现类似23:59分挂的急诊号，24点就失效了医生无法接诊的漏洞。

所以急诊的号源都是可以延迟到第二天都可以接诊。至于是延后到第二天的几点，建议做成系统参数，不同的医院会有不同的要求。

3.2 转留观就诊记录生成

急诊诊间转到急诊留观的患者，患者不需要再次挂号缴费。

但对于系统来说，这是两条不同类型的就诊数据，需要再生成一条留观的就诊记录，两条就诊记录对应同一个挂号。

这个操作可以直接在护士分诊台完成，这种情况下护士也需要再次进行评估。

3.3 就诊及责任医师

急诊诊间的患者就诊记录，从业务角度来说不需要“挂号医师”的字段。

挂号都是挂科室，然后在医生接诊时将接诊的医生添加到“就诊医师”字段中。

急诊留观患者经常需要留观超过24小时，流程上就会涉及到医生的换班，也就需要系统能够支持修改急诊留观患者的“责任医师”，同时需要留观电子病历具备医生交班的功能。

四、诊断录入

急诊诊间可以复用门诊诊断功能。

急诊留观需要拓展为类似住院的诊断功能，支持录入入院诊断、补充诊断、出院诊断等不同的诊断类型，支持添加的子诊断等功能。诊断录入的功能十分复杂，之后我们可以专门的讲解。

五、医嘱功能

急诊诊间的医嘱功能可以复用门诊诊间的功能框架。

不同的是，一些医保控费和辅助诊疗的规则门诊和急诊诊间会有不同。

急诊留观需要支持开立如等级护理、饮食、吸氧等诊疗医嘱，并且可以像住院医嘱一样开立长期医嘱。

急诊留观的抗菌药物使用流程也需要统一与住院流程相同，支持有对应等级抗菌药物开立权限的医生授权无权限的医生进行开立的功能。

此外急诊留观的医嘱功能需要有医嘱变更单和麻醉处方打印的功能。

六、医嘱计费

急诊诊间中，对于需要院内输液的患者，要系统能够支持护士完成输液的执行和计费的流程。

在急诊留观，要有完整的医嘱查看和执行计费功能。

对于急诊留观的护士来说，新的医嘱的及时提醒和总览急诊留观区所有患者在用医嘱和待执行医嘱的看板，是在有了医嘱执行功能之后优先级比较高的升级功能。

一个能够辅助医嘱执行的及时性，一个能够极大避免医嘱执行的遗漏。

如果医院急诊留观没有采用系统记录医嘱执行，建议先联合预医院的相关用户结合实际情况评估一下是否需要此功能，同时确定一些医嘱执行的限定规则的配置。

在急诊留观区，特别是对于抢救的病人，很多时候由于病情危急，护士忙于患者的救治，很难保证及时地完成系统的医嘱执行操作。

这种情况下，医嘱的计费时间点需要适当的考虑前移到医嘱开立时或者计划执行时间，以保证费用能够及时地计入到系统当中。

七、电子病历

急诊诊间可以采用门诊电子病历的功能框架，在此基础上适当补充需要的病历模板和会诊等辅助功能。

急诊留观需要采用住院电子病历的模式。支持由电子病历编辑器来定义急诊留观所需的病历表单内容，支持多天的病历连续查看和书写。

在护理文书方面，需要支持电子体温单的录入，各类护理文书的书写以及交接班等功能。

八、急诊分诊

护士的急诊分诊功能是串联急诊业务流程的核心功能。

急诊的分诊虽然有相关的专家共识和诊疗指南作为参考，但实际到各个医院落地的过程中，多多少少都会根据医院自己的流程和管理规范调整一些评估内容和规则。

所以在产品设计时，急诊分诊的模块需要能够支持交付人员界面化的调整评估项目和规则。不然每上线一家医院都需要进行定制化开发，前期交付和后期维护的成本都会很高。

九、药房发药

急诊诊间患者的发药与门诊患者发药的流程相似。

急诊留观的患者，需要支持住院按批次发药，发药的系统操作流程也与住院相似。

如果急诊留观采用住院发药模式，那么系统需要支持为急诊留观单独设立拆零方式。因为即便是同一药品，在住院和在急诊留观的拆零都可能是不一样的。