在医学信息方面，医学检验有实验室项目、临床检验项目和收费项目三个维度的项目数据。如何搭建HIS产品中的诊间检验开单模块呢？这篇文章里，作者总结了相应的设计要点，一起来看。

一、什么是医学检验

在《临床基础检验技术》教材中，医学检验主要任务是通过各种现代生物医学实验技术，对人体离体血液、体液、分泌物、排泄物和脱落细胞等标本通过试剂、仪器设备等技术进行检测，并对检测全过程实施全面质量管理，获得可信检测结果和数据，结合临床相关资料和其他辅助检查进行综合分析，最后为预防、保健、诊断疾病和科学研究提供客观依据。

二、实验室项目、临床检验项目与收费项目

在医学信息方面，医学检验有实验室项目、临床检验项目和收费项目三个维度的项目数据。

这三个维度的数据共同串联起了“医生开立检验项目-患者缴费-检验科完成检验-报告上传-医生和患者查看检验报告”的检验流程闭环。

我先来简单描述一下这三个项目的使用场景：

检验项目：检验项目是医生开立时选择的项目，也是我们日常熟知的检验项目。比如，血常规、肝功能、尿常规等。

实验室项目：实验室项目是检验报告中的明细项目，也就是检验科出具报告时录入的项目。例如，血常规报告中的红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积等明细项目。

收费项目：是检验项目所需支付的费用的具体项目，是收费系统和收费发票上中的内容。举例来说，血常规对应的收费项目为血细胞分析（三分类以上）。

三类项目数据通过检验项目关联，一个检验项目中通常包含多个实验室项目，一个检验项目也可能会对应多条收费项目。

三、实验室项目分类

实验室项目分类可以参考国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局联合印发的《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》。

规范中实验室诊查项目分为临床血液学检验、临床体液检验、临床化学检验、临床免疫学检验、临床微生物与寄生虫学检验和临床分子生物学及细胞遗传学检验六大部分。每个部分还有自己的二级分类。我将一二级分类整理到了下面的图片当中。感兴趣的伙伴也可以搜索下载规范文件，查看每个分类下的项目明细。

四、常规字段

（1）检验项目：所选检验项目名称。除了常规的项目检索规则外，开立检验项目时还需要过滤与所选患者性别限制不符合的项目。比如，限定“精液检查”只能为男性患者开立等情况。

（2）标识：常规、加急。加急后项目的报告时间会缩短。

（3）检验部门：检验项目的执行部门。

（4）频次：在门诊和急诊诊间，频次固定为ONCE，此字段可以省略。

（5）样本类型：对于微生物等部分检验项目，项目对应的样本类型并不固定，需要医生开立时根据实际情况进行选择。

（6）备注：备注内容的输入栏位。

（7）数量：检验项目需要检验科执行并录入报告，所以数量通常固定为1，也不需要在录入界面展示。如果同样的项目需要做多次，则需要开立多条项目。

（8）金额：项目对应的收费金额。

（9）医嘱描述：展示所选项目的注意事项等内容。

（10）实验室项目：此为可选内容。建议在医生开立的界面将检验项目对应的所有实验室项目都展示出来，以辅助医生更为快捷的查询和决策。

五、设计要点

1. 项目执行地点

检验项目开立之后，需要将采集的样本送到相应的检验科室，由检验科执行和完成报告。所以，在系统层面要配置好哪些项目是要由哪些检验部门执行。

对于中小型医疗机构，机构内所有能做的检验都由统一的检验科完成，最多分为门诊和急诊两个检验科。通过就诊类型和是否是检验项目就可以确定项目的执行地点。

对于大型三甲医院，每个单独的实验室项目分类都可能由独立的实验室负责。甚至有多个院区的医院的部分检验项目，需要跨院区送样本到指定的院区完成检测。还要考虑绩效核算、特殊业务流程等因素。对此就需要在检验项目字典中为每个项目配置其对应的执行地点。

为每个项目配置执行地点虽然可以满足各种业务流程需求，但是对于同一个检验项目，可能只是因为执行地点不同而在检验项目字典中新增多条项目数据。比如“血常规五项（门诊）”、“血常规五项（住院）”、“血常规五项（A院区）”。一方面使得医生开立时选择项目变得非常复杂，另一方面也使得后续的统计分析需要做大量的数据处理工作。

目前我是比较推荐综合采用项目、分类、就诊类型、开立的地点的执行地点规则来完成执行地点的配置。简单、通用的规则通过分类、就诊类型和开立的地点来维护。在单独的检验项目上，只针对特殊的场景和项目进行维护。这样在产品层面不仅可以支持不同规模的医疗机构项目执行地点的配置，也可以最大程度地减少冗余项目的出现。

2. 急诊与加急项目

检验项目需要加急完成检测有“急诊”和“加急”两种情况。

第一种是急诊检验项目。急诊检验项目需要更短的时间出具检测结果，同时对应的收费项目的价格也更贵。在项目字典中需要一般与常规项目拆分出来，并为项目打上“急诊”的标记。例如，2023浙江省省级公立医院医疗服务价格中，“钾测定”的价格为5元，而“钾测定（急诊）”的价格为12元。而“钾测定（急诊）”需要在样本接收后半小时内出具检测结果。

另一种是对于门诊和住院的患者，在开立医嘱时由医生根据患者的情况来判断和勾选项目是否要加急检测。这种情况是否加急的决定权在于医生。系统也需要在检验字典中根据医院的实际情况配置哪些项目是可以加急处理而哪些没有。每个可以加急的检验项目医院也都有相应的加急报告时间的规定。比如，常规的“血常规”需要30分钟出报告，加急的“血常规”报告时间可以缩短为15分钟。

3. 临床开立分类

在检验项目字典中，每个项目都会有对应的医学检验的分类，而且一个项目只能对应一个分类。

在医生开立检验项目的界面中，一般都会以多级菜单的形式提供医生依照类型选择需要的检验项目完成开立的快捷功能。在这个功能中，完全按照医学检验学的分类排列菜单可能并不能很好地帮助医生快速地完成选择。比如经常开立的血常规、肝功能，按照分类分别属于临床检验和生化两个分类下，想要一起开立的话需要切换两个不同的类型进行查找。

因此，医生检验项目开立功能的检验项目分类需要在医学检验分类的基础上，结合医生的使用习惯、使用频次、使用场景和业务类型进行独立分类。例如，术前检查、糖尿病监测、结核筛查、急诊检验等分类。同时，也要支持一个检验项目同时属于多个分类。