“您平时身体好吗？”“身体好的很，从来没生过病。”“您这牙之前疼过吗？”“疼过。”“那这不是生过病吗？”“这可算不上病吧。”“您可别小看这牙痛，您现在这问题就是牙痛没有及时处理导致的，需要手术治疗了。”“这么严重啊。”“那可不，可别不把牙痛不当病啊。”
这样的对话，在如今的口腔门诊上，屡见不鲜。随着社会发展、物质富足，人们糖摄取量明显增多，食物越来越精细，生活压力越来越大，相应的，口腔问题（包括但远不仅限于牙痛）也如影随形。然而，好好刷牙并非包治百病，贵的牙膏并不会比便宜的牙膏有更好的效果，口腔卫生知识的缺失，让很多人忽视本该处理的口腔问题，错过最佳的治疗机会，延误病情，带来更为严重的后果。这篇文章中，我希望能够通过简单易懂的方式，一次性给你说清楚看牙这个问题。
每种医生都有自己的管辖范围，这个范围在各国之间可能都存在差异。去到医院，看到“琳琅满目”的科室和医生列表，你是否也曾疑惑过，我究竟应该挂哪个科？
在中国，口腔医生这个职业，和美国的 dentist（A dentist is a person who is qualified to examine and treat people's teeth.）是有明显区别的，这个区别具体就体现在诊疗范围上。现代中国口腔医学的体系，脱胎于前苏联，除了dentist涉及的范围（主要就是口腔及牙齿）外，还包括口腔颌面外科的内容。也就是说，口腔医生中，有一类是外科医生，也就是大家眼里那种会上手术台，会拿手术刀的医生。
头，这样一个全身最为精密的部位，医学上也分工明确。有头发覆盖的区域（颅骨+大脑），归神经外科管辖，但注意，请不要使用现有的发量去进行判断，这可能会导致不准确的结论，同时头发和头皮的问题，可能需要咨询皮肤科的医生（我不说是什么问题）。眼眶以内的部分，归眼科管辖；耳朵、鼻子归耳鼻喉科管辖；颜面部其他的大片区域以及口腔，都属于口腔医生管辖的范围；颈部则耳鼻喉科和口腔科都有所涉及，具体要看医生以及医院的水平。
除此之外，由于对面部各种解剖结构的了解，以及学科自身特性所自带的美学要求，现代医疗美容行业中高精尖的部分，大多是由口腔医生完成的。如大家常听说的正颌手术，就是通过切除部分面部骨头，将剩余骨头移动到合适的位置并进行固定，以达到后天改变颜面部形态的目的。
作为一名口腔医生，我自然希望你每天都来看我。请注意，我接下来说的这些内容，并非医疗建议和权威指南，只是在告诉你请不要忽视这些症状，那是身体在说：你该看医生了。当然，即使没有这些症状，你有任何不适，去看医生都是正确的选择。其次，除了复发性溃疡等少数疾病，大部分口腔疾病是没有办法自愈或靠自行口服消炎药治愈的，如果你现在没有这些症状，但之前有过，也是需要去看医生的，因为这些症状的消失并不意味着疾病痊愈了，只不过是进入了下一个阶段，可能危害更大。
如果你的牙齿部分发黑，那有可能是我们常说的龋齿；如果你的牙齿整个发黑了，有可能是牙髓坏死，常见于受过外伤的牙齿。前者不经治疗，大多会持续发展，导致牙齿的炎症甚至是面部和全身的炎症。不要小看了这些炎症，他们不光会引起你剧烈的疼痛，甚至会危及生命。如口腔外科常见的“面部间隙感染”，绝大多数就是牙齿炎症引起的。其治疗方式需要在你脸上开一个很大的口子放出脓液，并持续每天换药和输液直至好转，换药过程及其痛苦，180大汉哇哇乱叫，更别提会在脸上留下永久的疤痕。后者则会导致失牙，十分影响生活质量，后续无论是修复还是种植，不仅价格昂贵，而且并不能够达到“原装”的效果。
如果你的牙龈或者其他口腔黏膜（覆盖在你口腔内的，呈红色，滑滑的组织就是黏膜）出现变色，常见的是变白、变红、变黄、变黑，以及在此基础上的糜烂等，请及时就诊。导致这些症状的疾病中不乏癌前病变，不及时处理就会有癌变的风险。至于癌症的后果，就不用我再过多的叙述了。一些全身的免疫系统的疾病，除了口腔内出现异常的颜色斑块外，面部以及身上的皮肤都有可能同时出现色斑。还有，一些重金属和毒素的中毒，也会表现为牙龈变色，但并不常见。
牙齿的疼痛分为两种，一种是刺激痛，一种是自发痛。刺激痛是你的牙齿在接触冷热刺激、机械刺激（比如吃冷饮）的时候产生的酸痛感。当这些刺激消除后，疼痛如果能够立刻消失，表示没有太大问题，我们可以尝试使用脱敏牙膏来缓解（如舒适达等）。但如果疼痛不会立刻消失，而是持续一段时间后再消失的话，就已经是炎症的体现了，需要及时就医。
另外一种自发痛，也就是我们常说的“疼起来真要命”的牙痛。通常非常剧烈，并且会向整个面部蔓延，甚至晚上睡觉时疼痛加剧，当场痛醒，止痛药在其面前杯水车薪。靠消炎药是没有办法解决这种病症的，唯一的方法就是进行“根管治疗”。（在牙齿上钻一个洞，将其内部的炎症释放出来并清洁干净，使用特殊的材料填充，保证细菌再也不会进入牙齿内部）如果你是真正的勇士，敢于直面这种疼痛，坚持到疼痛缓解，那么恭喜你，你的疾病更加严重了。这种疼痛的缓解，并不是意味着炎症的消失，而是你牙齿内部的神经已经全部坏死，不会再有痛觉了。
同时，炎症和疼痛也会向牙齿周边扩散。首当其冲的是牙齿周围的“肉”和骨，也就是医学上所说的牙周组织。来自牙周的疼痛一般不会非常剧烈，通常在你咀嚼食物的时候出现，也就是咬合痛。有的人会出现牙龈的鼓包，这是脓液想要突破牙龈；有的人会出现牙齿的松动，这是牙周组织受到侵蚀，已经无法维持牙齿的稳定。当这些炎症进一步扩散，有的深入面部骨头内部，成为经久难愈的骨髓炎；有的进入面部潜在的间隙内，成为上述所说的“面部间隙感染”，这两者也会带来相应部位明显的疼痛，简单的牙齿治疗已经无法治愈，需要行外科手术。
面部的疼痛也并非全由牙齿和炎症引起。分泌唾液的腺体，保卫身体的淋巴系统，劳苦功高的关节和肌肉，支配运动和感觉的神经系统等，都会因相应疾病引起疼痛。疼痛本身就是人类机体的一种自我保护机制，他通过一种极端的刺激手段告诉你，注意危险，请不要忽视他。
炎症的另外一个主要表现就是肿胀，牙齿内部的炎症因为被坚硬的牙体组织包绕，没有肿胀的空间，导致内部压力升高，疼痛才会如此剧烈。智齿（尽头牙，最后面一颗牙齿）引起的疼痛一般不是智齿本身发炎，而是智齿周围的“肉”发炎，所以表现出一种肿痛感。严重的“面部间隙感染”的患者，整个面部会肿的像个“窝瓜”。部分位置靠近口底和颈部的，会导致舌体的后坠或者气管的压迫，甚至窒息死亡。
过敏也会导致面部的肿胀，《爱情公寓》中的张伟就是个很好的例子。严重的过敏反应是需要及时治疗的，不然就会导致休克等严重后果，危及生命。被人打了外伤也可能会导致肿胀，部分肿胀会掩盖骨折的症状，所以，外伤后的颅脑CT检查是十分有必要的。如果是组织内部长了东西，当生长到一定体积的时候，也会出现面部的凸起，这就不能称为肿胀了，称作新生物或者包块。
这两者其实不用过多强调，在这个谈癌色变的时代，任谁口腔内或者面颈部长了个原本并不存在的东西，都不可能不在意吧。我们可以通过简单的方法来初步判断他的性质：生长缓慢者为良，生长迅速者为恶；表面光滑，形态规则者为良；表面伴有糜烂，形态不规则者为恶；没有感觉、症状者为良，出现疼痛、腐臭味、周边区域感觉麻木者为恶。但这些标准并不是绝对的，连医生都需要通过“病理检查”（也就是将组织通过不同的染色方法染色后，放在显微镜下观察其细胞形态）后才能够下确定的诊断。
除上述之外，出现牙龈出血、牙齿松动、口腔异味、神经麻木、超过两周没有愈合的溃疡等症状，都需要及时去看口腔医生。即使我已经尽自己所能帮大家去梳理，但难免有所遗漏。所以，定期的体检真的非常有必要，好在现在很多体检套餐里也都包含了口腔的部分，如果你的没有，那你可以每年去洗牙时要求医生给你做一个全面的口腔检查。
近年来，口腔诊所如同雨后春笋般冒了出来，大街上随处可见。他们以低廉的价格和良好的服务，吸引了一大批客户，但如果你的经济条件允许，还请去正规医院进行治疗。
口腔医生操作过程中的很多器械并不是一次性使用的，那么就涉及到一个问题：交叉感染。为了避免这个问题，严格的消毒处理十分必要。但一方面，消毒无论是自己购买消毒设施或是外包消毒，都会带来相应的成本；另一方面，我们常用的消毒方式一般是高温高压消毒，但这种方式会明显降低器械的耐用程度。为了“保护”这些精贵的器械，有良心点的黑心诊所用酒精等消毒液进行简单消毒过后就直接使用，没良心的可能只会使用清水清洗，甚至不做任何清洁直接使用，这些远不能够将器械上的病菌清除干净，非常容易导致交叉感染。而医院会有严格的院感制度，定期检查，极大程度避免这种问题，明确的传染病患者使用过的器械会直接弃用，想想现在放在你口腔内的器械，可能之前乙肝或者艾滋病患者使用过，并且没有严格消毒，是不是背脊生凉。
口腔科中有很多治疗操作，是在外行人眼里门槛很低，但在内行人眼里门槛很高的，因为做的好和做的差区别非常大。譬如，矫正牙齿。矫正牙齿可不仅仅是要把你的牙齿排列整齐，还要形成良好稳定的咬合。同时，矫正牙齿的操作一定程度上会影响面型，所以，医生不光要聚焦于牙齿本身，还要能够兼顾到整体的改变，不应该因为把牙齿排列整齐，而放大了面型的缺陷。然而，因为正畸矫正周期较长，很难及时判断效果好坏，再加上隐形矫正技术的发展，更多的操作交给了加工厂，导致正畸的门槛进一步降低，滥竽充数者不计其数。即使你去正规医院，我都会建议你多找几个医院和医生出方案，然后择优选择。种植牙齿也是如此，好的种植医生能够让种植的牙齿维持几十年正常工作，而差的可能五、六年就会出现各种各样的问题。
那么有没有服务好，条件好，效果好的口腔诊所那？肯定是有的，而且不少。但这些高端诊所的成本肯定也很高，那么自然价格也并不会比正规医院要便宜。“一分价钱一分货”，自古都是这个理。
现在越专业的口腔医院，分科就会越详细。有的甚至分为大大小小十几个科室，为了避免浪费时间，我给大家做一个简单的指南，帮助你准确找到就诊的科室。
如果是老年人的牙齿问题，那么我建议先去修复科就诊。因为老年人多数会有牙齿缺失，那么为了恢复良好的生活质量，其最终的目的就是能够“镶上一口好牙”。修复科医生就是做“镶牙”这个工作的。他们会根据你目前的口腔情况，出一个具体的方案，告诉你哪几个牙齿需要拔除，哪几颗牙齿需要治疗，还有哪些问题需要处理。这样才能最大限度的利用你原有的口腔条件，且不会浪费时间。
如果是小朋友的问题（包括牙齿和面部），建议找有专门的儿童口腔科就诊。他们不光较为专业，而且有丰富的和小朋友打交道的经验。同时，部分医院的儿童口腔科还会有系统的舒适化治疗方案，如全麻下一次性处理全部的口腔问题，以解决小朋友极度不配合的情况。
如果你是青中年，那么就稍微复杂一些了。一般牙齿痛去牙体牙髓科；牙齿松动、牙龈出血去牙周科；黏膜的色斑、异常去黏膜科；拔智齿可以直接去外科，但是其他牙齿建议先去牙体牙髓科评估能不能够保留。面部的肿胀、新生物、包块，外伤，关节肌肉问题等疑难杂症，可以统一去外科。
当然遇事不决，我们还可以求助万能的分诊台。
均来自于人卫版第八轮的口腔医学教材。都是较为基础的口腔医学知识，在写作文章的时候时常翻动，深感开卷有益。
大家好啊，我是大包，名字取自我家的老大：菠萝包（头像就是他的照骗）。这已经是我来少数派的第三个年头了，第一次鼓起勇气写文章，各位大佬多多支持。希望各位看官能够看的开心，学到有用的知识，提出宝贵的意见。谢谢大家。
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