曩岁以來，吾觀察得一蔓延之現象於繁華之北。伦敦吾所任职之诊所也。

每晨至，辄见废弃之扫描、转诊与治疗单据堆积如山，此皆医院各部门所呈，近岁方知，往昔皆例行钤印而已。

超声拒之，转诊无门，类固醇注射亦以为非所急：日增之感，若此应者寥寥。国家医疗服务体系(NHS)对GP之请，非问"何以复助"，直曰"不可"而已。

每拒之背后，必隐一患者。如吾近见七十三岁之吉他教师，体魄康健，犹任全时工作，然罹关节炎之苦日深，渐至行动维艰。吾曾荐其行超声波之检，或施类固醇之针，然医者告之，必先经理疗，方议此二法。

嗟乎，吾居伦敦之北，求医于NHS物理治疗之列，或需岁余。岁余之间，夫欲持生计，继贡赋者，渐渐将被逐出劳作之场。

复有少妇，罹妇科之疾，痛楚甚矣，然可施以简易激光之术而愈。此荐亦拒，遣返予处，命曰“就诊疗于医馆”。

然吾已至初诊所能为实境之极。数年前，彼当入医院疗治——今非复昔矣。

是日复一日，

若吾昔闻卫斯·斯特里丁（Wes Streeting）以卫人之职，行将就木之际，大张旗鼓宣示，言卫民之医待者渐减，且谓诸臣正循正轨，欲成史上最速之减缩，吾固疑之，今请宥之。

诚然乎？吾立于前线，所见非然。彼显见之数跌，实非盛景。近日于X闻人言曰："若拒疗，则言候诊减易矣。"

固也，候补之数减者，有其实焉：或病者既得医治而退，或力可自费者弃而求私。

或徙异域，或哀死待时。

然吾辈处此系统之内，复睹一异象，日显于目：病者竟为吏者之巧术，悄然隐没于册籍，此非独偶然，吾意其有意为之也。 

吾尝见病者，欲更其约，而约实不可就，遂遭黜于名册。 

又有者，既愈，复遣归其家。 GP，据称因信件未至，竟未能相洽。

吾有老者，待髋置换之术，近日竟自名单中除名，盖因其未解确认之需，虽未确认亦然。 

吾惟想见，此国中迷惘老者几何人矣。

病患非有神力而隐，盖英伦骤健，或医制益精耳。 

病患多隐，实因NHS之术日精，巧筛之故也。

非独吾之见。去岁，Nuffield Trust智囊亦报，候时之减非因疗愈愈众，实因删其名册耳。

所引案例非独例也：有女子，因未赴约，自胃肠科名单中除名，盖其通知之函，迟一日方由邮递至耳。 

今，吾岂谓大臣亲令医馆虚饰数字耶？

否。亦当知有向善积极之举措，以应候诊之列，如遣“精锐之师”由卓识医者组成，助NHS Trusts于最需之际，虽小有成效。

然要害在于，英国国家医疗服务体系实为一以目标为纲之组织，及政治生涯与头衔数字相系，压力必自上而下，尤甚于前日方卸任之卫生大臣，欲逐首相之位时也。

何谓 Wes Streeting 挂其领导雄心之至功？莫若候选名单大减耳。或我辈过于愤世嫉俗矣。

然事势所趋，势难逆也。盖吾辈所恃之制，似更重于统御数术，而非疗疾救人。此乃深弊所在：NHS（英国国家医疗服务体系）已沉湎于管理之表象，设无端之标，行繁文缛节之务，而忘其本旨——为病患施以实效之疗。

甚者，吾辈欲使疲敝之系，兼行万务。NHS之立，本为应需而供医卫，然数十载间，其职已远超可持之境。

今者，非惟供癌疾之疗、急症之术、救命之药，亦须广施诸疗术、诸仪轨、诸生息之务，而此皆须以应寿民之需，彼辈年齿日增，寿数虽长，然体魄多羸弱不堪。

然政客犹自诈言，谓难择之事可凭玄妙而避之。

英國國家健康服務(NHS)非無底之窪，一地所費，即他處所無之款也。

此類言談雖不舒坦，然實乃吾輩所亟需坦誠開誤之議也。

岂宜使税户资药，而市井可值数文之药乎？

又，NHS岂宜续资非所必需之术，而病者剧痛者待治月岁乎？__JHSNS_SEG_720a37f1_40__吾意，当勿也。

若吾主医改，首事当去人工受孕之疗，岁耗六千八百万元，及择选之术如输精管结扎等，出其"菜单"之外。

人或有异言于此，及界线当设何所。然至少当承认，界线必存。

今之世，实乃诸恶之最。政客许诺万般于众，而暗自配给，一切隐于报喜之文，言候诊之单渐减。

然医者独守前阵，维系系统，向困顿病患致歉于所决，此非所愿亦非所能。诚然，NHS之压力，非政治之辞所能久掩。

老者日增，痼疾渐起，资源有限而需求日盛。

此皆非易事。然诚者其始也，盖今之大臣所矜为进者，自咨询室观之，若"虚文之进"，上则轻视实疗，下则实为危殆。